Что делать если подтекают воды при беременности. Подтекание вод при беременности. Признаки подтекания околоплодных вод при беременности

В течение беременности для женского организма характерны различного рода выделения. Причина этому – изменения гормонального фона, наличие заболеваний, простуды. Выделения могут быть прозрачными, водянистыми, густыми. Вполне естественно иметь бежевые или коричневые сгустки. Такое явление может всерьез напугать будущую маму, которая еще не знает, как распознать их характер, что вполне логично.

Таблица большой схема
малыш внутри замеры
боли наблюдение развитие
беременная мать питьё

Очень часто выделения указывают на развитие патологии, требующей срочного медицинского вмешательства. К данному типу патологий относится подтекание околоплодных вод.

Чем опасно и имеет ли значение запах?

Что такое амниотическая жидкость? Околоплодная жидкость или амниотическая жидкость – биологически активное вещество, находящаяся внутри плодных оболочек. Она обеспечивает защитные, амортизирующие и прочие функции, полностью отвечает за жизнедеятельность плода.

Нормальным явлением считается излитие амниотической жидкости перед началом естественных родов согласно установленным срокам. Во время схваток шейка матки раскрывается и плодный пузырь лопается, после чего отходят воды. Редко процесс может начаться без схваток. При этом беременная женщина сразу же отправляется в родовое отделение.

Когда состояние не радует

Бывают случаи, когда амниотическая жидкость выделяется небольшим количеством задолго до начала родов. Такое явление указывает на то, что целостность плодного пузыря нарушена. В результате чего стерильность внутри него под угрозой. Чем ближе к родам обнаруживается патология, тем меньше угрозы она несет ребенку, а значит, медицинские прогнозы будут лучше. Важно знать, как отличить подтекание околоплодных вод от патологических выделений, половой инфекции и прочих заболеваний.

Подтекание околоплодных вод способствует развитию инфекции, которая может попасть к малышу через имеющиеся в пузыре трещины. Несвоевременное оказание врачебной помощи при выделении амниотической жидкости на поздних сроках беременности приводит к преждевременным родам, прерыванию беременности, гибели плода внутриутробно. Кроме этого, патология приводит к слабой родовой деятельности при наступлении родов, а также развитию инфекционных осложнений у матери.

Причины выделения амниотической жидкости

Определить причину, как и понять, как происходит патология, сложно. Существует несколько основных причин такого явления. К ним относятся следующие.

1. Инфекции, поражающие половые органы. Такая причина часто возникает при недоношенной беременности, в частности, на 39 неделе.
2. Шейка матки быстро развивается, в результате выделяются ферменты, оказывающие расслаивающее влияние на плаценту. Происходит размягчение оболочки плода. Отсутствие медицинского вмешательства может привести к гипоксии плода при родовой деятельности, а также сильному кровотечению из матки.
3. Неправильное предлежание плода либо узкий таз будущей мамы. При этом патология развивается в первом периоде родов, раскрытие матки происходит очень медленно.
4. Шеечная недостаточность, приводящая к разрыву плодных оболочек, подтеканию околоплодных вод на 40 неделе беременности. Такая патология встречается примерно у четверти всех беременных на последнем триместре. В результате происходит выпячивание плодного пузыря, за счет чего плод становится уязвимым. Вирусы, которые поступают в амниотическую жидкость, приводят к разрыву оболочек при минимальном физиологическом воздействии.
5. Вредные привычки, заболевания хронического характера. Сюда относятся женщины, имеющие алкогольную зависимость, курящие, страдающие малокровием, дистрофическими патологиями, заболеваниями соединительной ткани.
6. При вынашивании двух малышей и более.
7. Аномалии в развитии матки. Сюда относится укороченная матка, истмико-цервикальная недостаточность и наличие маточной перегородки. Такие заболевания, как кольпит, эндоцервицит, опухоли различного рода, также вызывают патологию. Показаны применение инвазивных методов пренатального диагностирования, то есть проба амниотической жидкости, проведение биопсии.

Очень важно женщине знать, как определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях с помощью специальных тестов.

Обследование у доктора

Симптомы развития патологии

Имеются случаи, когда околоплодная жидкость при разрыве плодного пузыря отходит разом. Тогда выделение становится очевидным. Однако имеются случаи подтекания периодического характера небольшим объемом. При этом женщине трудно определить развитие патологии.

Многие женщины ошибочно путают признаки подтекания околоплодных вод в период третьего триместра с недержанием мочи. В редких случаях патология является нормой на поздних сроках беременности. Во время беременности количество влагалищных выделений увеличивается, что вполне возможно на ранних сроках. Таким образом, наличие кольпита, ошибочное принятие амниотической жидкости за нормальные выделения, становятся причиной развития симптомов подтекания околоплодных вод в третьем триместре.

Мамочка в переживаниях

Симптомы подтекания околоплодных вод простые. Однако не все умеют их правильно распознавать. Многие женщины задаются вопросом, как выглядит подтекание околоплодных вод. Существует лишь одно правило их определения. Амниотическая жидкость не имеет запаха и цвета.

Многие женщины задаются вопросом чем пахнет амниотическая жидкость? Ответ один – выделения не имеют запаха.

Если на любом месяце беременности женщина определила выделения непонятного характера, даже если это ложные подозрения на подтекание околоплодных вод, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Самостоятельно определить наличие/отсутствие патологии трудно даже с помощью специального теста. Здесь потребуется медицинская помощь. На фото представлено, как выглядит подтекание околоплодных вод.

Диагностика выделения околоплодных вод

Только врач подтверждает наличие/отсутствие амниотической жидкости в третьем триместре. Для этого проводится осмотр на гинекологическом кресле. При осмотре беременная женщина должна покашлять для увеличения давления на внутрибрюшную зону. Так, при наличии разрыва пузыря произойдет выброс новой порции околоплодной жидкости.

Так выглядит внутриутробное развитие плода

Дополнительно берется мазок на элементы вод, выполняется тест на наличие подтекания амниотической жидкости. Как проверить в домашних условиях подтекание околоплодных вод с помощью медицинских принадлежностей? Тест-прокладка для определения подтекания околоплодных вод, цена на которую от 2000 рублей, основан на определении плацентарного микроглобулина. Если при контакте полоска меняет цвет, значит, протекание имело место быть. Для определения, как выглядят околоплодные воды при подтекании, проводится УЗИ.

Как предотвратить подтекание вод

При лечении выхода амниотической жидкости на 34 неделе или любом другом сроке нет конкретной методики или единой терапии, которая одинаково помогала бы всем женщинам. Все лечение направлено на устранение проблемы, вызвавшей такого рода патологию, а также поддержание в рамках безопасности здоровье плода и матери. Важную роль играет время последнего выхода, безопасным периодом считается не более шести часов. Беременной женщине назначаются антибиотики, предотвращающие заражение плода.

Подтекание околоплодных вод, как на фото прокладки, на большом сроке указывает на скорые роды. Если спустя три часа отсутствуют схватки, стимуляция проводится медицинским путем. Для этого предварительно создается гормональный фон для созревания шейки матки. В качестве альтернативы проводится кесарево сечение.

Если беременность недоношенная, то в основном используется выжидательная тактика. Здесь очень важно следить за жизнеспособностью плода. Женщина все время находится под присмотром врачей, соблюдается постельный режим.

При малейших сигналах организма обратитесь к доктору

Чтобы предотвратить выделение амниотических вод на 25 неделе, рекомендуется проводить антисептическую обработку половых путей, а также других слизистых оболочек для профилактики и удаления инфекции. Для определения подтекания околоплодных вод имеются специальные прокладки для домашнего использования, тест Амнишур. Тест-прокладка показывает в зависимости от того, какой цвет имеет внутренняя оболочка, наличие/отсутствие патологии.

Да Нет

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

2712

С момента зачатия и вплоть до рождения организм матери поддерживает жизнь малыша и защищает его от вредных воздействий извне. Безопасная среда создается при помощи плодного пузыря и амниотической жидкости, которая содержится в нем. Убежище ребенка должно оставаться целостным до самого его рождения, в противном случае может начаться подтекание околоплодных вод. Как определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях и что делать узнаете из статьи.

Что такое подтекание вод?

Это неполное излитие амниотической жидкости, вызванное нарушением целостности плодных оболочек. Воды могут просачиваться наружу из-за микротрещин, либо разрывов.

Жидкость может выделяться очень скудными порциями, женщина может даже не понять, что у нее началось подтекание. Бывает, что это затруднительно определить даже на гинекологическом осмотре. Установить данное состояние можно при помощи проведения определенных диагностических процедур.

Важно понять, что подтекание может происходить на любой неделе беременности. Но безопасным оно считается только с 37 недели, когда ребенок уже считается доношенным. В других ситуациях, подтекание вод является патологией, которая может стать губительной для нерожденного ребенка. Если оно началось до 27 недели, малыш может родиться со множеством пороков развития – слепота, глухота, ДЦП, проблемы с дыханием. Поэтому так важно с появлением первых же симптомов обратиться в больницу. Ситуацию можно улучшить соблюдением строгого постельного режима, лечением токолитиками и антибиотиками.

Причины

Подтекание вод может быть вызвано множеством факторов. Но чтобы добиться наилучшего эффекта от лечения, необходимо точно установить причину. Самой часто встречающейся является урогенитальная инфекция. Она провоцирует появление множества патологических изменений. Кроме того, подтекание вод может быть вызвано:

• различными воспалениями в области женских половых органов;
• мало- и многоводием;
• истмико-цервикальной недостаточностью;
• различными травмами, вызванными ударами либо падениями;
• гормональными сбоями;
• инфекционными болезнями;
• неаккуратным половым актом;
• сильной физической нагрузкой.

Под большим риском находятся будущие мамы, которые имеют пагубные зависимости, такие как прием наркотиков и алкогольных напитков, курение.

Симптомы подтекания

Сила и частота подтекания околоплодных вод зависит от того, как сильно поврежден пузырь. Если нарушение незначительно, выделение жидкости можно легко перепутать с недержанием мочи или же усилившимися влагалищными выделениями. Такое часто случается в третьем триместре.

Подтекание вод может характеризоваться следующими признаками:

Выделения стали очень обильными, водянистыми и беспокоят чаще.

В нормальном состоянии воды не должны иметь никакого цвета.

Излитие жидкости может происходить при кашле, поворотах тела и быстрых движениях.

Живот немного опускается.

Объем живота уменьшается, если произошла большая потеря жидкости.

После похода в туалет воды из влагалища все еще выделяются, потому что подтекание происходит непрерывно.

Диагностика подтекания вод

Существует много способов, при помощи которых можно определить, подтекают воды либо нет. К ним относятся:

Тест-полоска. Можно купить в любой аптеке, цена на него достаточно высока, но и результат является достоверным. Если тест покажет 2 полоски, то значит воды подтекают.

Тест-прокладка. Его необходимо закрепить, как обычную гигиеническую прокладку и носить полдня. В таком тесте есть специальный вкладыш, который в случае подтекания жидкости меняет цвет. Подобный тест не дает ложных результатов. Однако на результат может повлиять сперма, оставшееся в выделениях после интимной близости либо присоединившиеся инфекция.

Исследование мазка , взятого из влагалища. Следы околоплодных вод после высыхания проявляются на стекле характерным кристаллическим рисунком. Достоверность данного способа довольно низкая, потому как на результат могут повлиять оставшиеся следы спермы и мочи.

Амниоцентез . Делают прокол плодного пузыря, чтобы окрасить воды специальным красителем, который полностью безвреден для малыша. Если влагалищные выделения окрасились таким же цветом, значить есть подтекание.

Тест сухой простыни . Сначала беременной нужно хорошо подмыться и тщательно вытереться полотенцем, после необходимо лечь на 30 минут на сухую простынь. Если на ней останутся небольшие мокрые пятна, то воды подтекают.

Проведение УЗИ . При помощи данного метода выявляется только косвенный симптом – отставание уровня околоплодных вод для текущего срока беременности. Этот способ считается малоинформативным.

Диагностика подтекания амниотической жидкости должна быть своевременной. От этого зависит, как быстро будущая мамочка получит медицинскую помощь.

Последствия подтекания вод для беременной и для ребенка

Раннее излитие амниотической жидкости является опасным состоянием и для беременной женщины, и для ребенка. К наиболее угрожающим последствиям относятся:

Разрыв плодного пузыря из-за давления вытекающих вод.

Внутриутробное инфицирование плода. Воспаление поражает маму и малыша очень быстро, буквально в течение полутора суток.

Преждевременное начало родов. В ходе этого могут возникнуть и другие акушерские осложнения: кровотечения, связанные с отслойкой плаценты, и затяжные либо стремительные роды.

Раннее появление на свет недоношенного ребенка также чревато серьезными последствиями:

легкие не могут самостоятельно работать;

может случиться кровоизлияние в голове;

часто происходит кислородное голодание, иногда до развития асфиксии;

физическими уродствами, которые возникают из-за сдавливания маткой ребенка и долгого нахождения в безводном периоде.

Серьезность последствий напрямую зависит от того, на каком сроке начали вытекать воды. Самым опасным состоянием является подтекание в первом и во втором триместрах, ведь выделенную жидкость восполнить нельзя, а сдерживать этот процесс очень трудно.

Если же воды начали подтекать до 22 недели, то сохранить беременность не представляется возможным. В таком случае происходит самопроизвольное прерывание либо делают аборт по медицинским показаниям. В третьем триместре прогноз вынашивания плода может быть более положительным. Но это зависит от множества факторов: своевременности диагностики и

госпитализации, правильности лечения, соблюдения строжайшего постельного режима.

Плод начинают определять, как доношенный, после 37 недели. В этой ситуации отхождение вод говорит о начале родовой деятельности.

Способы лечения и что делать будущей маме

Терапия зависит от особенностей течения беременности и ее срока. Если отхождение вод началось после 22 недель, то прилагается максимум усилий, чтобы сохранить беременность. В качестве основного способа применяют выжидательную тактику. Она необходима, чтобы продлить беременность как можно дольше. Так ребенок имеет все шансы родиться доношенным.

Для предотвращения преждевременных родов пациентке назначают токолитики и при необходимости антибиотики. Беременная в обязательном порядке должна придерживаться, как неоднократно отмечалось выше, постельного режима. Через каждые 4 часа измеряют температуру и пульс, ежедневно берут анализ крови, чтобы посмотреть на содержание лейкоцитов.

Также под контролем находится качество и объем подтекающих вод. Проверяется и состояние плода с помощью исследования КТГ.

Если проблема образовалась раньше 34 недели, то дополнительно назначаются глюкокортикоиды, чтобы «раскрыть» легкие у ребенка. Если улучшений нет либо ухудшилось состояние плода, то врач выбирает способ родоразрешения. Оно может быть естественным либо оперативным (кесарево сечение).

Профилактика

Чтобы избежать преждевременное отхождение вод, врачи рекомендуют делать следующее:

• устранение всех очагов, которые могут вызвать инфекцию (к примеру, болезни зубов, тонзиллит, болезни мочеполовой системы и пр.);
• лечение истмико-цервикальной недостаточности;
• соблюдение мер, которые исключают риск прерывания беременности по каким-либо причинам.

Если возникло даже малейшее подозрение на подтекание околоплодных вод, необходимо обратиться к гинекологу либо вызвать скорую помощь. Если сделать это своевременно, то шансы родить здорового и доношенного ребенка возрастут.

Излитие околоплодных вод (амниотической жидкости) является одним из этапов нормальных родов. Разрыв оболочек плодного пузыря происходит во время схваток при раскрытии шейки матки. Подтекание амниотической жидкости на сроке до 37 недель может стать причиной преждевременных родов и других серьезных осложнений беременности.

Возможные варианты излития вод

Подтекание и излитие околоплодных вод различают по времени возникновения. В норме плодный пузырь вскрывается на сроке доношенной беременности (после 37 недель) при частичном или полном раскрытии шейки матки. В этот момент у женщины идет активная родовая деятельность. Матка регулярно сокращается, организм готовится к появлению малыша на свет. Такое излитие вод называется своевременным и не представляет опасности для женщины и плода.

О запоздалом излитии амниотической жидкости говорят в том случае, если оболочки плодного пузыря разрываются в потугах, во втором периоде родов. Нередко малыш рождается в целом плодном пузыре («в рубашке»). Такое явление встречается при очень плотных плодных оболочках и также считается нормой.

Преждевременным излитием околоплодных вод называют состояние, при котором плодный пузырь вскрывается до начала родовой деятельности. На сроке после 37 недель такое явление не слишком опасно. В этом случае произойдет самопроизвольный запуск родовой деятельности в течение ближайших часов. При необходимости врач может простимулировать начало родов медикаментозными препаратами.

Определенную опасность для женщины и ее малыша представляет излитие вод на сроке до 37 недель. В этом случае высока вероятность запуска родов раньше срока и рождение недоношенного ребенка. Длительное нахождение малыша в безводном пространстве может привести к его инфицированию и развитию серьезных осложнений.

Что такое подтекание околоплодных вод?

При полном излитии амниотической жидкости происходит значительный разрыв плодного пузыря. Сохранить беременность до положенного срока в этом случае практически не удается. Подтекание вод выглядит несколько иначе. В этой ситуации плодный пузырь разрывается не полностью, а лишь на одном небольшом участке. Амниотическая жидкость выходит из плодного пузыря небольшими порциями, по каплям. Будущая мама может даже не замечать до поры до времени подтекания вод, списывая все симптомы на усиление естественных выделений.

Наиболее опасно постепенное подтекание вод на сроке до 37 недель. В этом случае даже небольшой дефект плодного пузыря может спровоцировать инфицирование плода. В отдельных случаях внутриутробная инфекция может привести к гибели ребенка. На сроке доношенной беременности риск инфицирования значительно уменьшается.

Значение околоплодных вод

Прежде чем говорить о проблеме и ее возможных последствиях, следует разобраться, зачем нужны околоплодные воды.

Основные функции амниотической жидкости:

• защита малыша от инфекций;
• механическая защита плода и пуповины от любых внешних воздействий;
• обмен веществ между матерью и ребенком;
• поддержание постоянного давления внутренней среды матки;
• поддержание постоянной температуры;
• создание благоприятных условий для существования плода.

Состав амниотической жидкости меняется на протяжении всей беременности. При исследовании можно обнаружить различные фракции белков, жиры и углеводы, минеральные вещества и витамины, кислород и углекислый газ. В состав околоплодных вод входят иммуноглобулины, защищающие малыша от различных инфекционных агентов. И наконец, в амниотической жидкости свободно плавают частички слущенного эпителия, пушковые волосы и элементы первородной смазки.

Что случится, если околоплодные воды отойдут или начнут подтекать? Малыш лишится своей самой важной защитной оболочки – целостного плодного пузыря с амниотической жидкостью внутри. В таких условиях ребенок не сможет существовать длительное время. Дальнейшее внутриутробное развитие плода окажется под большим вопросом.

Причины

Подтекание вод до срока доношенной беременности может быть спровоцировано такими состояниями:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• инфекции половых путей;
• травмы во время беременности;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• инвазивные вмешательства во время беременности (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона).

Симптомы

Распознать полноценное излитие околоплодных вод не составляет особого труда. В III триместре беременность объем амниотической жидкости составляет 1000-1500 мл. Когда большая часть вод отходит, не заметить это просто невозможно. В такой ситуации необходимо немедленной вызвать «скорую помощь». Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности и состояния плода.

Подтекание околоплодных вод может долгое время оставаться незамеченным. Внешне воды представляют собой прозрачную, мутную или слегка желтоватую жидкость. Околоплодные воды имеют свой специфический запах, однако распознать его бывает довольно сложно. Запах не слишком резкий и многими женщинами просто не ощущается.

Выделение околоплодных вод даже при незначительном разрыве плодного пузыря происходит постоянно. Капли амниотической жидкости остаются на нижнем и постельном белье в виде небольших округлых пятен. При смене положения тела и физической нагрузке количество выделений усиливается. В случае увеличения разрыва пузыря амниотическая жидкость начинает стекать по ногам.

Подтекание вод или другая проблема?

Подтекание амниотической жидкости часто путают с симптомами инфекции половых путей или недержанием мочи. У каждого из этих состояний имеются свои отличительные особенности.

Влагалищные выделения при инфекции:

• обильные, густые, тягучие;
• молочного, желтого, зеленого цвета;
• обладают характерным неприятным запахом;
• сопровождаются зудом, жжением и дискомфортом во влагалище.

Для диагностики причины вагинальных выделений используются два простых метода:

• обзорный мазок на флору;
• бактериологический посев.

При обнаружении патогенных бактерий во влагалище или на шейке матки проводится специфическая терапия. Во время беременности приоритет отдается местным антибактериальным препаратам в свечах и гелях. Курс терапии составляет 5-10 дней. После проведенного лечения вагинальные выделения должны уменьшиться или полностью исчезнуть.

Выделения при недержании мочи:

• жидкие;
• желтоватого цвета;
• имеют характерный резкий запах;
• могут сопровождаться жжением и болью при мочеиспускании.

Недержание мочи – частая проблема беременных женщин. Сфинктеры мочевого пузыря не всегда справляются с повышенной нагрузкой, что и приводит к периодическому недержанию мочи. Выделения усиливаются при кашле, чихании, смехе, любой физической нагрузке. Чем больше срок беременности, тем заметнее становится проблема. При подозрении на недержание мочи необходимо обратиться к урологу.

Выделения при подтекании вод:

• жидкие;
• прозрачные, мутные или слегка желтоватые;
• обладают слабым специфическим запахом;
• усиливаются при перемене положения тела;
• не сопровождаются каким-либо дискомфортом во влагалище.

При подозрении на подтекание вод необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Существует несколько способов определить подтекание околоплодных вод:

Тест с пеленкой

Самый простой способ распознать опасную патологию в домашних условиях. Перед началом тестирования необходимо опорожнить мочевой пузырь и принять душ. После душа следует занять горизонтальное положение, подложив под ягодицы чистую и сухую хлопчатобумажную пеленку. О подтекании вод говорит постепенное намокание пеленки в течение ближайших двух часов.

Аптечный тест

Специальную тест-прокладку для определения околоплодных вод можно приобрести в любой аптеке. Такой тест позволяет отличить амниотическую жидкость от нормальных вагинальных выделений и мочи. Перед использованием теста необходимо ознакомиться с инструкцией.

Исследование основано на выявлении определенных ингредиентов в составе околоплодных вод. Эти вещества меняют pH влагалищного отделяемого. В норме вагинальный секрет имеет pH 3,8-4,5. Тест-полоска начинает реагировать, соприкасаясь со средой с более высоким pH (выше 5,5).

Тест предназначен только для однократного применения. Перед использованием необходимо убедиться в целостности упаковки. Тест-полоска крепится непосредственно на белье и остается там до 12 часов. Если прокладка быстро намокает, ее необходимо сразу же удалить с нижнего белья.

Оценивать результат необходимо в хорошо освещенном месте. При подтекании околоплодных вод на прокладке появляются пятна зеленого или голубого цвета. Пятна могут быть различной формы, размеров и интенсивности. При нормальных вагинальных выделениях прокладка не меняет цвет.

Важный момент: появление голубых или зеленых пятен возможно при некоторых бактериальных инфекциях половых путей. При любом изменении индикатора тест-полоски необходимо обратиться к врачу.

Ограничения:

• не рекомендуется проводить тестирование менее чем через 12 часов после полового акта и использования любых вагинальных свечей;
• нельзя использовать прокладку сразу после принятия душа;
• при появлении зуда, жжения или других признаков аллергической реакции нужно снять прокладку, сменить белье и обратиться к врачу.

Цитологическое исследование

Тестирование проводится врачом. Для исследования берется отделяемое из влагалища. Полученный материал наносится на предметное стекло и изучается под микроскопом. Обнаружение отторгшихся клеток кожи плода и других специфических элементов в мазке говорит о подтекании околоплодных вод.

Мазок на арборизацию

Тест проводится в медицинском учреждении. Для исследования берется шеечная слизь и наносится на предметное стекло. После высушивания материал исследуется под микроскопом. При подтекании околоплодных вод на стекле четко виден рисунок, напоминающий листья папоротника.

Амниотест

Тестирование заключается в выявлении особого вещества – плацентарного альфа-1-микроглобулина в вагинальном секрете. Присутствие этого элемента однозначно указывает на подтекание околоплодных вод. Для исследования во влагалище женщины вводится тампон, пропитанный специальным индикатором. Далее тампон опускается в пробирку с раствором. В эту же пробирку добавляется тест с индикатором. При подтекании околоплодных вод на тесте появляется окрашенная полоса.

Осложнения

Подтекание околоплодных вод может привести к запуску родовой деятельности на любом сроке. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее недоношенному малышу будет адаптироваться к новым условиям существования. Приостановить роды при излитии вод удается далеко не всегда.

Разрыв оболочек плодного пузыря и длительное подтекание вод может спровоцировать инфицирование плода. В этом случае ребенок рождается с различными патологиями развития и поражением внутренних органов. Возможна внезапная гибель плода от инфекции на любом сроке беременности.

Что делать?

При подозрении на подтекание околоплодных вод будущая мама обязательно госпитализируется в стационар. Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности, общего состояния женщины и плода.

На сроке после 37 недель при подтекании вод акушеры стимулируют родовую деятельность. Длительное пребывание малыша в безводном пространстве может привести к его инфицированию. Ждать в данном случае не имеет смысла. Ребенок, рожденный после 37 недель, считается доношенным и может существовать вне материнской утробы.

На сроке беременности до 37 недель и отсутствии признаков инфицирования плода применяется выжидательная тактика. Назначается терапия, направленная на сохранение беременности и снижение тонуса матки. Легкие плода подготавливаются к самостоятельному дыханию с помощью гормональных препаратов.

Специфического лечения, способного остановить подтекание вод, не существует. Для оценки состояния малыша регулярно выполняется УЗИ, допплерометрия и КТГ. При выраженном страдании плода проводится досрочное родоразрешение.

До рождения малыш, находясь в материнской утробе, «плавает» в амниотической жидкости. Беременные называют ее околоплодными водами. К концу беременности их объем около полутора литров. Во время родов плодный пузырь лопается, и воды из него изливаются наружу. Но примерно в 15 процентов случаев этот процесс начинается задолго до родов. Это чревато серьезными последствиями для женщины и ребенка. О том, как распознать эту патологию, и что делать в подобной ситуации должна знать каждая будущая мамочка.

Подтекание (излитие) околоплодных вод является одним из этапов нормальных родов, происходящее в конце первого периода при полном или почти полном раскрытии шейки матки. Если подтекание произошло до начала родов, а тем более при недоношенной беременности, оно может стать причиной инфекционных осложнений, и связанных с этими состояниями последствий. Излитие околоплодных вод различают в зависимости от времени, когда оно произошло:

1. Своевременное- происходит в конце первого периода родов при полном или почти полном открытии шейки матки;
2. Преждевременное - излитие околоплодных вод до начала родов;
3. Раннее - подтекание околоплодных вод после начала родовой деятельности, но перед ;
4. Запоздалое - излитие околоплодных вод после полного открытия шейки матки во втором периоде (происходит это по причине чрезмерной плотности околоплодных оболочек);
5. Высокий разрыв плодных оболочек - разрыв плодных оболочек выше зева шейки матки.

Идеальным вариантом является своевременное излитие околоплодных вод. Однако при условии доношенной беременности (в сроке более 37недель) любой из этих вариантов является благоприятным, если развивается нормальная родовая деятельность.

опасно Опасным для ребенка и матери является преждевременное подтекание околоплодных вод при недоношенной беременности (в сроке до 37 недель).

Для того чтобы разобраться в последствиях преждевременного излития околоплодных вод, необходимо разобраться с их функциями:

1. Защита от инфекции , которая может вертикальным путём (через половые органы матери) попасть к ребенку;
2. Предотвращает сдавливание пуповины , тем самым создает свободный ток крови к ребенку;
3. Механическая - защищает плод от неблагоприятных внешних воздействий (падение, толчок и др.), создает условия для свободных движений;
4. Является биологически активной средой , в которой происходит постоянный обмен между матерью и ребенком и секреция химический веществ.

При излитии страдают все эти функции, однако самым опасным из осложнений является внутриутробное инфицирование плода, т.к. подтекание происходит вследствие нарушения целостности плодных оболочек, теряется герметичность защиты ребенка от внешней среды, нарушается её стерильность. Создается возможность для проникновения бактерии, вирусов, грибов и др.

Причины

Наиболее частыми причинами преждевременного подтекания околоплодных вод являются:

1. Наличие у матери инфекционно-воспалительного очага;
2. Так называемая (когда шейка матки недостаточно сомкнута и не справляется с давлением растущего ребенка);
3. Механическая травма во время беременности;
4. Плохо прижатая предлежащая часть плода (чаще из-за женщины и других его аномалиях);
5. Многоплодие и ;
6. , (диагностические процедуры во время беременности, производятся по генетическим и другим показаниям).

Важно Если произошло излитие вод необходимо вызвать скорую медицинскую помощь!

Как распознать подтекание околоплодных вод

Чаще всего преждевременное его можно определить сразу по массивному (около 500 мл) выделению прозрачной жидкости. Однако при высоком разрыве плодных оболочек воды могут истекать скудно. Такой вариант необходимо отличать от непроизвольного мочеиспускания и обычных выделений, т.к. во время беременности увеличивается секреция (выделительная функция) слизистой влагалища, снижается тонус мышц малого таза. Существуют тесты для домашнего использования, которые помогают распознать подтекание околоплодных вод. Их можно купить в аптеке. Если такой возможности нет, можно определить самостоятельно, используя критерии, представленные ниже в таблице. Для этого необходимо:

1. Хорошо опорожнить мочевой пузырь и произвести туалет наружных половых органов;
2. Подложить чистую сухую хлопчатобумажную пеленку (лучше белого цвета) и понаблюдать 1,5-2 часа. При подтекании околоплодных вод пеленка будет постепенно намокать, т.к. воды подтекают постоянно до рождения ребенка.

Табл. 1:Отличие преждевременного подтекания околоплодных вод от мочи и выделений.

Однако если вы сомневаетесь в правильности определения, необходимо обратиться к врачу, который, используя дополнительные методы и осмотр, поможет разобраться. К дополнительным методам относятся аминотест и цитологическое исследование . Аминотест основан на определении специфического белка, содержащегося в околоплодных водах. При цитологическом методе исследуют выделения под микроскопом. В случае наличия околоплодных вод на стекле образуются похожие на папоротник кристаллы.

Анализ на подтекание околоплодных вод

Достоверно диагностировать подтекание околоплодных вод может только специалист. При этом используются такие методы:

1. Гинекологический осмотр. Его эффективность невелика, но в качестве первичного обследования он вполне приемлем. При этом врач просит пациентку покашлять либо подвигаться. В случае ПОВ после этого обязательно появляется жидкость. Но ее легко спутать с любой другой возможной субстанцией.
2. Эффект папоротника. Если мазок выделяющейся жидкости, засыхая на предметном стекле, имеет кристаллический вид, по рисунку похожий на лист папоротника, то это, скорее всего, околоплодные воды. Скорее всего, так как сперма тоже создает похожий рисунок.
3. Цитологическое исследование мазка из заднего свода влагалища выявляет наличие вод более достоверно, чем предыдущие методы.
4. Аминотест. В этом случае пациентке внутримышечно в живот вводят красящее вещество. А через полчаса помещают во влагалище стерильный тампон. В случае его окрашивания можно достоверно утверждать подтекание околоплодных вод. Недостатками данной диагностики являются ее болезненность, дороговизна, возможность инфицирования и провоцирования кровотечений и прерывания беременности. Такие осложнения наступают в одном случае из двухсот.
5. Самый современный, безошибочный и легкий способ определить подтекание околоплодных вод – использование специальных тестов. Хорош он еще и тем, что может проводиться в домашних условиях. Его принцип основан на изменении цвета индикатора при контакте с разными средами. Так, изначальный его цвет – желтый. Он соответствует обычному уровню рН во влагалище (4,5). Другие жидкости окрашивают его в зеленовато-голубой цвет. Различные выделения имеют рН около 5,5. А у околоплодных вод этот показатель самый высокий – около 7. В этом случае окраска индикатора интенсивная. Во время обследования, продолжающегося полсуток, прокладка с определителем приклеивается к белью. А затем по цвету индикатора судят о характере выделений.

Лечение подтекания

Как такового лечение преждевременного подтекания околодных вод не существует. В зависимости от срока беременности врачи выбирают различную тактику. Важную роль в практике имеет так называемый безводный период (время с момента начала подтекания околоплодных вод до рождения ребенка). Если он больше 6 часов, обязательно назначают антибиотики для предотвращения инфицирования. При доношенной беременности в течение 2-3 часов в большинстве случаев развивается самостоятельная родовая деятельность. При ее отсутствии в течение 3 часов акушер-гинекологи начинают родовозбуждение (стимуляцию родов). Однако, если шейка матки незрелая (не готова к рождению ребёнка) - предварительно создают гормональный фон для ее созревания. Если имеются противопоказания для естественного родоразрешения, производят . Если беременность недоношенная, всё зависит от ее срока. В сроке до 35 недель и отсутствии признаков инфицирования, применяют выжидательную тактику, т.к. каждый день важен для плода. За это время подготавливают незрелые дыхательные пути ребенка, для этого используют гормональные препараты (глюкокортикоиды). Женщина и ребенок постоянно находятся под наблюдением врачей стационара:

1. Проводится антибактериальная терапия, профилактика гипоксии плода;
2. Женщина соблюдает постельный режим;
3. Ведется постоянный контроль над состоянием ребенка ( - сердечная деятельность, -оценка кровотока, ) и матери (лабораторные исследования, измерение температуры тела).

После 35 недель дыхательные пути ребенка считаются зрелыми, выжидательная тактика не применяется. В зависимости от готовности родовых путей доктор выбирает кесарево сечение или естественные роды.

Профилактика

Какая же профилактика преждевременного подтекания околоплодных вод:

1. Своевременное лечение истмико-цервикальной недостаточности (наложение шва на шейку матки, введение акушерского пессария) и угрозы прерывания беременности (сохраняющая терапия);
2. и других возможных очагов инфекции (тонзиллит, кариес, пиелонефрит и др.).

Последствия преждевременного излития околоплодных вод

Преждевременное подтекание околоплодных вод может не иметь последствий при условии доношенной беременности, отсутствии инфицирования и развития нормальной родовой деятельности. Чем ближе к сроку родов излились воды, тем благоприятнее прогноз.

Осложнения

Частыми последствиями преждевременного подтекания околоплодных вод являются:

1. Внутриутробное инфицирование ребенка;
2. Развитие инфекционных осложнений у матери (хориоамнионит -воспаление плодных оболочек, этдометрит - воспаление внутреннего слоя матки, инфекционно-токсический шок и др.)
3. Преждевременные роды;
4. Слабость родовой деятельности.

Раннее подтекание околоплодных вод

Появление амниотической жидкости до 37 недели классифицируют как раннее, а после – преждевременное. Причины проявления этой патологии беременности на разных сроках могут быть различными, отличаются и предпринимаемые при этом врачебные рекомендации:

1. При сроках до 20 недель их этиологией являются инфицирование и воспаление плода. Спасти малыша с такой проблемой обычно не удается. А если и удается, то он рождается с целым букетом патологий (слепота, глухота, дыхательная недостаточность, параличи). После тщательного обследования мамочки выносится врачебный вердикт о возможности сохранения беременности и предполагаемых последствиях такого шага.
2. Этиология ПОВ в конце второго – начале третьего триместра – широкий спектр урогенитальных (передаваемых половым путем) инфекций. Это чрезвычайно опасно для малыша, который с большой долей вероятности родится инвалидом, а может и не выжить. Выводы об исходе беременности и в этом случае делаются индивидуально после длительного обследования.

Чем опасно ПОВ?

О том, как велика опасность подтекания околоплодных вод и насколько губительны его последствия можно судить, по тому, какие функции они выполняют:

• Это надежный барьер для инфекции. При его нарушении открываются «ворота инфекции» от матери к малышу.
• Предупреждение сдавливания плода пуповиной и обеспечение его нормального кровообращения. В противном случае возможны патологии многих органов крохи.
• Механическая защита малыша от толчков, резких движений. Жидкая среда оберегает его от возможных травм. Ее дефицит – это своеобразное нарушение техники безопасности пузожителя.
• Эта уникальная по составу жидкость является еще средой, через которую осуществляется обмен веществ между мамой и малышом, обеспечивает его иммунную защиту. Нарушение ее состава вследствие инфицирования наносит непоправимый вред лишенному природного щита крохе.

Степень опасности подтекания околоплодных вод напрямую связана со сроком беременности. На 37 неделе она, хоть и вызывает тревогу, но не слишком страшна малышу. Чем раньше диагностирована патология, тем меньший вред она может нанести.

При обнаружении проблемы на позднем сроке беременности возможно стимулирование родов, либо (при отсутствии инфекции) использование выжидательной тактики с целью продления беременности хотя бы на пару недель. При соответствующем лечении это дает плоду время для формирования защитных механизмов. Следовательно, своевременное обращение к специалистам позволяет сохранить беременность при несвоевременном отхождении вод на поздних сроках.

Беременность - радостный и волнительный период для будущих родителей, с которым связано множество переживаний и тревог. Здоровье малыша напрямую зависит от условий его существования в материнской утробе. Там он окружен амниотической жидкостью, которую называют околоплодными водами. Они играют важную роль в развитии будущего малыша, их полное отхождение происходит при доношенной беременности во время родов. Подтекание околоплодных вод ранее срока считается патологией и требует медицинской помощи.

Причины

На каждой из стадий беременности свои причины патологии.

До 24 недель провоцирующими факторами выступают:

• инфицирование плода;
• развитие воспалительного процесса.

Даже незначительное подтекание околоплодных вод до 25 недели считается началом выкидыша.

С 25 по 35 неделю патология также представляет опасность. Наиболее распространенная причина подтекания в этот период - урогенитальные инфекции (воспаление мочевыводящих путей).

На 39 – 40 неделе ситуация не опасна и врачи зачастую выбирают выжидательную тактику и находят безопасный способ родоразрешения.

К основным причинам подтекания вод относят:

• Травмы, падения.
• Неосторожный (грубый) половой акт.
• Вредные привычки матери.
• Сахарный диабет.
• Гормональный сбой.
• Многоплодную беременность. Из-за чрезмерной нагрузки на организм женщины, вынашивающей 2 и более малышей, повышается риск преждевременных родов. При такой беременности может возникнуть «синдром обкрадывания».
• Резус-конфликт. Если группа крови матери и ребенка несовместима, то организм беременной «очищается», в результате чего происходит излитие.
• Воспалительные процессы и инфекции в области шейки матки, влагалища, плодного пузыря.
• Патологии шейки матки, аномалии ее строения, манипуляции, диагностические процедуры (проколы и заборы клеток на анализы), миома. Эти причины провоцируют разрыв плодного пузыря.

Симптомы

Физиология женщины устроена так, что амниотические воды постоянно обновляются и в 3 триместре беременности выделения обильнее, что выступает нормой. Самостоятельно определить, текут ли они, достаточно сложно и под силу профильному специалисту, ведущему беременность. Однако будущим мамам важно уметь распознать начало преждевременного отхождения жидкости.

Что должно насторожить:

• Быстро намокает прокладка, приходится часто ее менять (много вытекает вод).
• После длительного лежания на спине (30-60 минут) на ткани образуется влажное пятно.
• При смене положения тела чувствуется излитие жидкости (протекание).
• Воды могут отойти при мочеиспускании, недержании.
• Липкие выделения пахнут зловонно, неприятно.
• Если произошел значительный разрыв околоплодного пузыря, жидкость течет по ногам. Даже сильно сжав интимные мышцы, обильные выделения не остановить.
• При разрывах длительностью более суток у женщины наблюдается повышение температуры до 38 градусов, озноб, боли внизу живота, которые усиливаются при пальпации. В выделениях могут появиться примесь гноя, сукровица.

Как выглядят: внешние признаки выделений

Чтобы отличить подтекание околоплодных вод от мочи, целесообразно обратить внимание на их внешний вид.

Для амниотической жидкости характерны оттенки:

• Желтого цвета. При этом беспокоиться не стоит, это допустимо.
• Желтого окраса с красными прожилками . В 98% это следствие того, что матка начала открываться, и организм готовится к родовому процессу.
• Зеленого . В этом случае нужно бить тревогу. Такой цвет амниотической жидкости характерен для внутриутробной дефекации или малого количества околоплодных вод. При этом малыш страдает от внутриутробного голодания.

  Женщина, заметившая у себя подобные признаки, должна немедленно обратиться к врачу, чтобы сохранить жизнь и здоровье ребенка.

• Коричневого . Здесь идет речь о внутриутробной смерти малыша и спасении жизни женщины. Подобные случаи встречаются редко.
• Красного . Алый или розовый цвет говорит о серьезной опасности для жизни малыша и матери. Оказавшись в подобной ситуации необходимо принять положение лежа, не двигаться до прибытия скорой помощи.

Важно оценивать запах околоплодных вод. Если он зловонный, кислый, неприятный, это свидетельствует о наличии инфицирования плодных оболочек.

Водянистая консистенция выделений свидетельствует о различных заболеваниях или патологиях. Поэтому беременным женщинам, у кого присутствуют такие выделения, следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу для диагностики.

Как определить

Только врач достоверно определит вероятность отхождения амниотической жидкости. Для этого проводится комплекс диагностических мероприятий:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Беременная женщина должна покашлять, тем самым увеличивается давление на внутрибрюшную зону, что определяет патологию. При наличии разрыва выбросится новая порция околоплодной жидкости.
• Исследование в зеркалах . В большинстве случаев при осмотре слизистой влагалища и шейки матки гинекологу удается понять, излитие это или просто выделения.
• Узи плода. Метод может указать на симптомы маловодия, но его не всегда провоцирует длительное подтекание вод. Многие женщины после прохождения узи интересуются, если зев закрыт могут ли протекать воды. Ответ - да, могут, ведь речь идет о целостности пузыря, шейка при этом пребывает в любом состоянии.

Анализы

Лабораторные исследования включают:

• Мазок из влагалища . Микроскопия показывает характерный симптом подтекания: помещенная на предметное стекло амниотическая жидкость засыхает в виде листов папоротника. Однако при наличии спермы в мазке рисунок будет таким же.
• Цитологический метод - взятие мазка из заднего свода влагалища, выступает простым методом диагностики. В результате обнаруживаются клетки кожи, мочевых и половых органов ребенка, что достоверно указывает на подтекание вод.

Тест

Беременными женщинами в домашних условиях применяются методы, что делать до визита к врачу и как понять, подтекают воды или нет. Узнать и определить патологию помогут тесты, которые продаются свободном доступе.

К средствам прилагается инструкция, как пользоваться и что покажет результат:

В домашних условиях

Быстро определить наличие патологии позволит тест, проведенный в домашних условиях.

Беременной женщине полностью опорожнить мочевой пузырь, затем выполнить тщательные гигиенические процедуры половых органов, до ощущения сухости вытереть область промежности. Лечь на кровать, постелив под себя кусок ткани, желательно белой, через 25-30 минут проверить наличие мокрых пятен. Если они присутствуют, то велика вероятность, что околоплодные воды подтекают.

Ведение беременных с подтеканием

После обнаружения гинекологом у беременной дородового подтекания околоплодной жидкости устанавливается соответствующая тактика ведения. Во многом она зависит от срока вынашивания.

В 1 триместре

Срок считается ранним: от первого дня заключительной менструации до 13-й недели. Если в это время проявляются обильные кровянистые выделения, то врачи назначают медикаментозное или хирургическое прерывание беременности.

Когда присутствует возможность бороться за здоровую жизнь малыша, доносить плод, будущую маму кладут в стационар «на сохранение», что повышает вероятность положительного исхода.

В цивилизованных странах делают это крайне редко, так как беременность до 12 недель принято считать несостоятельной.

Во 2 триместре

С 14-й до 27 недели все гораздо сложнее: если воды отошли, врачи приравнивают это к началу выкидыша. Во втором триместре гинеколог принимает решение, исходя из индивидуального случая пациента, сохранять и проводить лечение на фоне регулярного мониторинга состояния плода и беременной или осуществлять стимуляцию выкидыша с последующим выскабливанием. Женщинам с многоплодной беременностью устанавливают пессарий, акушерское кольцо, которое позволяет сохранить ребенка и избежать преждевременных родов.

В 3 триместре

С 28-й недели непосредственно до появления на свет ребенка врачи используют выжидательную и активную тактику. В третьем триместре врачи прибегают к методикам по предотвращению подтекания амниотической жидкости, что помогает подрастить малыша внутриутробно. Пациентка находится в специальном стерильном блоке, принимает ряд препаратов, важно не допустить инфицирования. При отслоении, воспалении родоразрешение может быть немедленным. Антибактериальная терапия применяется после диагностирования хориоамнионита.

Во всех случаях врач-гинеколог принимает решение, используя индивидуальный подход к каждой беременной женщине для сохранения ее жизни и здоровья.

Чем грозит: последствия

Амниотическая жидкость заполняет плодный пузырь, образуя на протяжении всей беременности комфортную и безопасную среду для развития малыша. Благодаря этому, плод может двигаться свободно и активно, без резких толчков. Дополнительная функция плодного пузыря - помощь, оказываемая шейке матки в процессе родов, когда из-за сокращений увеличивается внутреннее давление. В итоге околоплодная жидкость в нижнем отделе пузыря давит на маточную шейку, ускоряя ее раскрытие.

Чем грозит подтекание вод:

• Пролабированием плодного пузыря . Диагноз тяжелый и требует врачебной помощи. Истмико-цервикальная недостаточность, когда пузырь пролабирует, создает высокий риск прерывания беременности.
• Преждевременным разрывом - на 4% увеличивает детскую смертность.
• Инфицированием и респираторным дистресс-синдромом. Легкие ребенка склеиваются изнутри, не позволяя циркулировать воздуху. Таким детям необходимо дорогостоящее лечение и искусственная вентиляция воздуха.
• Инфекционными осложнениями у матери и ребенка. При этом не всегда можно спасти жизнь ребенка.

Сколько может находиться ребенок без околоплодных вод

Считается, что 10-12 часов максимально допустимый срок, каким может быть безводный период перед родами.

В таких случаях рассматривают возможность назначения антибиотиков во избежание развития внутриутробной инфекции, при этом женщина должна пить больше жидкости. Если есть проблемы с давлением у матери и сердцебиением у ребенка показано экстренное родоразрешение.